Valor da dosagem da tireoglobulina no seguimento de pacientes com carcinoma diferenciado da tireóide submetidos à tireoidectomia parcial / Value of serum thyroglobulin measuremat in the follow-up of patients with differentiated carcinoma treated by partial thyroidectomy

OBJETIVO: Estudar o valor da dosagem da tireoglobulina (Tg) plasmática na detecção de recidivas, nos pacientes com carcinoma diferenciado da tireóide, submetidos à tireoidectomia parcial. MÉTODOS: São analisados, retrospectivamente, 48 pacientes portadores de carcinoma diferenciado e submetidos à tireoidectomia parcial que foram acompanhados no pós-operatório com dosagens de Tg plasmática. O exame foi realizado no paciente com TSH suprimido (< 0,6mU/cc) e o valor da Tg de 10ng/cc considerado como limite entre os casos com e sem suspeita de recidiva. O tempo médio de seguimento foi de 8,1 anos. RESULTADOS: Onze pacientes apresentaram Tg elevada (> 10ng/cc) e quatro eram portadores de doença benigna capaz de elevar a Tg como hipertireoidismo (dois casos) e doença de Hashimoto (dois casos). Estes quatro pacientes não foram considerados na análise estatística. Os sete restantes foram considerados suspeitos de recidiva tumoral que foi confirmada em seis (verdadeiro positivo) e não confirmada em um (falso positivo). Nos 37 pacientes com Tg baixa (< 10ng/cc) apenas um apresentou recidiva (verdadeiro negativo: 36 e falso negativo: 1). A análise estatística da capacidade da Tg em detectar recidivas mostrou: sensibilidade 85 por cento; especificidade 94 por cento; valor preditivo positivo 85 por cento; valor preditivo negativo 84 por cento e acurácia 95 por cento. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos neste trabalho mostraram que a dosagem da Tg é de valor na detecção de possibilidade de recidivas no seguimento de pacientes operados por carcinoma diferenciado mesmo quando submetidos à cirurgia parcial.

BACKGROUND: Serum thyroglobulin determination has been reported to be a sensitive indicator of recurrent differentiated thyroid carcinoma. The purpose of this study is to determine the accuracy of serum thyroglobulin levels in predicting tumor recurrency after parcial thyroidectomy. METHODS: Forty eight patients with differentiated thyroid carcinoma were followed with serum thyroglobulin measurement after parcial thyroidectomy. Patiens recived hormonal suppressive therapy to maintain plasma TSH level below 0,6 mU/cc. Mean follow-up was 8,1 years. Serum thyroglobulin level above 10ng/cc was considered suspect of tumor recurrency. RESULTS: Eleven patients showed serum thyroglobulin level above 10 ng/cc. In four of them, elevations were considered spurious (hiparthyroidisme - 2 cases, and Hashimoto disease - 2 cases) and were excluded from statistical analysis. In the other 7, tumor recurrence was demonstrated in 6 (true positive: 6; false positive: 1). In 37 patients with low thyroglobulin level, only 1 had recurrence (true negative: 36; false negative: 1). Statistical analysis show sensibility 85 percent, specificity 94 percent, positive predictive value 85 percent, negative predictive value 84 percent and accuracy 95 percent. CONCLUSIONS: Serum thyroglobulin determination is an useful test to identify patients with persistent or recurrent differenctiated cancer, inicially submited to parcial thyroidectomy.

Tireoidectomia unilateral no carcinoma diferenciado da tireóide de baixo risco: uma cirurgia inadequada / Unilateral thyroidectomy for patients of the low-risk group with differentiated thyroid carcinoma: an unsuitable surgery

OBJETIVO: Caracterizar os doentes operados de carcinoma diferenciado da tireóide no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF); avaliar a divisão destes doentes em alto e baixo riscos e a validade da cirurgia conservadora nos pacientes com carcinoma diferenciado de baixo risco. MÉTODO: Foram analisados 169 pacientes operados no HUCFF por carcinoma diferenciado da tireóide. Cento e cinqüenta e dois (90 por cento) eram mulheres e 17 (10 por cento) homens. A idade variou entre 13 e 85 anos com mediana de 39 anos. Cento e onze tumores (65,7 por cento) eram papilíferos e 58 (34,3 por cento) foliculares. RESULTADOS: Vinte e um por cento apresentaram metástases linfonodais cervicais quando vistos pela primeira vez e 1,7 por cento metástases a distância. Houve 75 cirurgias unilaterais (lobectomia subtotal ou total) e 94 bilaterais (tireoidectomia subtotal, lobectomia total + lobectomia subtotal ou tireoidectomia total). 127 casos (75,2 por cento) foram considerados pacientes de baixo risco e 42 casos (24,8 por cento) de alto risco. O seguimento pós-operatório foi conseguido em 155 pacientes: 116 entre os de baixo risco, com seguimento médio de 8,4 anos (extremos: um ano a 21 anos) e 39 entre os de alto risco (seguimento médio cinco anos, extremos um ano e 17 anos). Foram encontrados 13 recidivas tumorais (8,3 por cento) e cinco óbitos pelo tumor (3,2 por cento) em toda a série: 10 (8,6 por cento recidivas e nenhum óbito nos pacientes de baixo risco e três recidivas (7,5 por cento) e cinco óbitos (12,5 por cento) nos de alto risco. Nos pacientes de baixo risco submetidos à tireoidectomia parcial houve 7,5 por cento de recidivas e nos pacientes com tireoidectomia total a ocorrência de recidivas foi de 10 por cento. Não houve óbitos pelo tumor em nenhum dos grupos. CONCLUSÕES: Os pacientes com tumores de baixo risco apresentam evolução mais favorável: número igual de recidivas (relativamente aos tumores de alto risco), porém menos graves...

BACKGROUND: Recent studies challenge the efficacy of unilateral resection in the prevention of recurrences in differentiated thyroid carcinoma of low-risk group. Our objectives were to compare recurrence rates after unilateral and bilateral resections in our so-called low-risk group and to evaluated the accuracy of the criteria used to classify patients into high and low-risk group. METHODS: We evaluate outcome of 169 patients who underwent surgery for differentiated thyroid carcinoma at the HUCFF. They were divided in 2 groups: low-risk patients (n = 127) and high-risk patients (n = 42). Unilateral resection was undertaken in 71 patients of the low-risk group and in 4 of the high-risk group; bilateral resection was the operation used in 56 and 38 patients, respectively, in each of these groups. RESULTS: Follow-up was obtained in 155 patients in a mean period of 8.4 years for 116 low-risk patients and 5 years for 39 high-risk ones. In high-risk group recurrence occurred in 3 patients (7.5 percent) and there were 5 tumor related deaths (12.5 percent). In the low-risk group, there were 13 recurrences (8,3 percent) but no death occurred. The difference in recurrence rate between groups does not attain statistical e significance (p= 0.57). Recurrence occurred in 5 (7.5 percent) in the low-risk patients submmited to unilateral resection and in 5 (10 percent) of those submmited to bilateral resection. CONCLUSIONS: The division of patients with differentiated thyroid carcinoma in high and low-risk groups is useful is predicting more aggressive recurrences and tumor-related deaths. Unilateral resection in low-risk patients is not associated with higher recurrence rates.

Colelitíase e câncer primário da vesícula biliar / Cholelithiasis and primary cancer of the gallbladder

Os autores fazem uma revisäo bibliográfica e analisam a relaçäo entre colelitíase e câncer primário da vesícula biliar, baseados na experiência em 50 casos do Departamento de Cirurgia (Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho) da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no período de março/1978 a junho de 1992. A idade média dos pacientes foi de 60,5 anos, predominando nas mulheres (47 casos - 94 porcento). Relatam uma estreita relaçäo entre colelitíase e câncer da vesícula biliar. Ambas as afecçöes coexistiram em 34 casos (68 porcento) dos pacientes, levando à aprovaçäo da hipótese de que a colelitíase constitui o fator principal na etiopatogenia do câncer vesicular, portanto torna-se imperativo nÝo procrastinar o tratamento cirúrgico da litíase da vesícula biliar.

Aspectos epidemiológicos do câncer primário da vesícula biliar: estudo de 40 casos / Epidemiological aspects in primary cancer of the gallbladder: a study of 40 cases

Os autores analisam 40 pacientes portadores de câncer priomário da vesícula biliar no Departamento de Cirurgia (Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho) da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no período de março/1978 a dezembro /1989, constituindo 1,9 por cento em relaçåo ao número de cirugias sobre as vias biliares extra-hepáticas. Estudam os dados epidemiológicos descritos: idade, sexo, cor, estado civil, procedência, profissåo, naturalidade, grau de instruçåo e grupo sangüíneo. As idades limítrofes foram 34 e 88 anos, com uma idade média de 59,5 anos. Foram mais freqüentes em mulheres (39 casos - 97,5 por cento), em brancas (31 casos - 77,5 por cento), em casadas (50 por cento). A afecçåo associada predominantemente foi colelitíase (28 casos - 70 por cento)

Aspectos histopatológicos do câncer primário da vesícula biliar: estudo de 40 casos / Histopathological aspects in pregnancy of the gallblader: a study of 40 cases

Foram revistos os achados histopatológicos de 40 pacientes portadores de câncer primário da vesícula biliar, do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no período de 15 de março de 1978 a 31 de dezembro de 1989. Do total de pacientes, 77,5 por cento tinham idade maior ou igual a 50 anos. O tipo histológico mais freqüente foi adenocarcinoma (37 casos - 92,5 por cento), em seus diferentes graus de diferenciaçåo. O adenocarcinoma bem diferenciado foi diagnosticado em 23 casos (57,5 por cento). Houve um caso de rabdomiossarcoma em paciente feminina de 62 anos, com quadro clínico de colecistite aguda associada à colelitíase, a qual foi submetida a colecistectomia. O comprometimento hepático ocorreu em 25 casos (62,5 por cento). O estágio V (Classificaçåo de Nevin e cols.) foi o mais predominante (32 casos - 80 por cento). Recomendam que toda vesícula biliar excisada deve ser aberta na sala de operaçöes e examinada cuidadosamente pelo cirurgiåo ou pelo anatomopatologista, já que a neoplasia pode manifestar-se por mínimas alteraçöes da mucosa. Nos casos suspeitos, deve-se proceder ao estudo histopatológico por congelaçåo, objetivando definir a conduta terapêutica

A propósito da renovaçäo do epitélio intestinal: II. Fatores intraluminais, sistêmico, influências neurovasculares e adaptaçäo pós-operatório, no cólon / Renewal of colonic intestinal epithelium: II. Action of intraluminal, systemic, neurovascular factors and postoperative adaptation

Vários estudos têm sido realizados com o objetivo de melhor determinar os múltiplos mecanismos envolvidos no precesso de renovaçäo do epitélio intestinal. Alguns fatores säo conhecidamente participantes deste fenômeno. Entretanto, existem inúmeras pesquisas com resultados contraditórios sobre o assunto, especialmente no que se refere ao cólon. Os autores fazem uma análise comparativa da participaçäo dos principais fatores atuantes no processo da renovaçäo epitelial colônica, associando condiçöes fisiológicas e/ou patológicas. O objetivo é para tentar elucidar algumas dúvidas, entre as inúmeras existentes, para melhor compreensäo de certas entidades mórbidas que, de maneira contumaz, assentam-se no intestino grosso

A propósito da renovaçäo do epitélio intestinal: I. Epitélio intestinal normal / Renewal of intestinal epithelium: I. Normal intestinal epithelium

A cinética da renovaçäo celular do epitélio intestinal tem sido assunto de várias pesquisas. Este fato se deve principalmente à necessidade de um melhor entendimento acerca dos diversos fenômenos que aí ocorrem, alguns relacionados às fases absortivas deste epitélio e outros ligados às alteraçöes celulares, essencialmente ao nível do intestino grosso. No momento em que conseguirmos precisar objetivamente täo complexo fenômeno estaremos, por certo, próximos em determinar certas causas relacionadas com o processo degenerativo da populaçäo celular do epitélio gastrointestinal. O presente estudo trata-se, täo somente, de um intróito, cujo objetivo é o de revisar o que há de mais novo a respeito desse intrincado processo

Esplenectomia e predisposiçäo às infecçöes: aspectos clínicos e imunológicos / Splenectomy and predisposing factors to infections: clinical and immunological aspects

É apresentada uma revisäo concisa da clínica e dos aspectos imunológicos de pacientes esplenectomizados, especialmente quanto à incidência de infecçäo pós-operatória. Säo comentadas as funçöes do baço, destacando-se a sua importância imunológica e no combate às infecçöes